江中洪医生的科普号

近日，新型冠状病毒感染疫情举世瞩目。中医药是中华民族几千年来同疾病斗争的宝贵经验和理论总结，有着毋庸置疑的有效性和合理性。东汉末年张仲景宗族遇大疫流行，张仲景发奋著书，救治亲人，现从中医经方角度探讨此次疫情的中医治疗方案，以尽绵薄之力。这次新型冠状病毒感染肺炎初期症状不明显，以低热、乏力、干咳为主要表现， 约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克。这实质上是病情逐渐加重的过程，也和伤寒论疾病传遍规律是一致的，由浅入深、由表入理、由经络入脏腑，是否传变及传变快慢则由正气的充盈与否决定，正盛则邪退，邪盛则病进。本病属于中医疫病范畴，外感疫戾之气，初起当以温散的方法来发散外邪，若一派寒凉，必取效艰难，初期过用寒凉甚至加速病情向脏腑传变，直中三阴。 同时疫毒乖戾，病情进展迅速，扶正的治疗原则要贯彻始终。用温病的治疗方法效果一般，完全可以换一条思路进行治疗。一、早期 此次疫情初期表现为低热乏力干咳，用柴胡桂枝汤来治疗，同时加黄芪扶正，加连翘清热解毒。原文：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。组方：桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）均按照考古海昏侯墓发掘出来东汉度量衡为准，一两约为15克，一升为200毫升，折合现代用量：桂枝22g、黄芩22g、人参22g、甘草15g、半夏50g、芍药22g、大枣22g、生姜22g、柴胡60g按：发热微恶寒，表示体温不是很高，应该在38度左右，恶寒严重才是高烧状态，四肢乏力，酸痛不适，心下支结是胃部不适，食欲不振。与此次疫情初期发热干咳乏力的症状十分吻合，同时加黄芪扶正，加连翘清热解毒，简称柴桂芪翘，服后发汗，病邪随汗而解。不再继续恶化，就可以很快痊愈。此时及时发汗，使病邪排除体外是正治。二、进展期 1.“大白肺”期。没有及时经过前期的治疗，或者素体虚弱，导致病邪内陷到肺，从经方角度，属于病邪内陷到太阴肺，炎症渗出占满肺部，患者出现频繁咳嗽、气促和呼吸困难，严重引起呼吸功能衰竭，导致死亡。此时应用射干麻黄汤合方升麻鳖甲汤，真武汤治疗，现就此方进行解读。我们怎么认识这个大白肺，是治疗的关键。打个比方水痘，水痘也是一种传染病，从呼吸道感染病毒，病毒进入血液引起全身症状，最后从皮肤全部发出为顺，如果在全身症状的时候过度吃寒凉食物如冰棍，或者过度用凉药，使病邪不能透发，导致毒邪内陷，内陷到肺就会肺炎，内陷到肾就会肾炎，严重者器官衰竭死亡。 “大白肺”一定要认识到是病邪没有及时温散，导致病邪内陷入肺，从而引起肺的炎症渗出，渗出的液体就应该是寒湿证。是典型的真武寒水证，此时过度寒凉药物，或者大剂量输液，也是一种寒凉。导致汗出困难，病邪难以随汗透发，病情继续加重，真武汤的条文方药大家都很熟习，不再多言，炎症渗出导致呼吸不利应用射干麻黄汤治疗。原文：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。组方：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、冬花各三两，五味子半升(约合现代的25克)，半夏半升(约合现代的65克)，大枣七枚。折合现代用量：射干45g，麻黄60g，生姜60g，细辛、紫菀、冬花各45g，五味子25g，半夏65g，大枣30g。按：咳就是咳喘，上气就是描述呼吸表浅，这是呼吸不畅症状的准确描写，换句话说就是咳喘呼吸表浅。喉中水鸡声，字面意思就是咽喉有青蛙的叫声，呼吸道哮鸣音明显，当然听诊器的干湿啰音，也属于水鸡声的范围。综上就是说咳喘，呼吸表浅，哮鸣音等呼吸道症状十分明显。和本次肺炎的表现尤为一致。 同时本次肺炎传染性强，属于瘟疫，病邪属于毒邪，在体内血液之中必须要使用强有力解毒之品，来清解这个毒邪，此时我们需要使用另外一个方子，这个经方是治疗本次肺炎，以及一切急性烈性传染病，如非典，禽流感的必用经方、关键处方—升麻鳖甲汤。清代广州易苣荪、黎庇留都有用升麻鳖甲汤治疗鼠疫的成功经验。作为瘟疫的一种，有其共性存在。原文：阳毒为病，面赤斑斑如锦纹咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。组方：升麻二两，当归一两，蜀椒(炒去汗)一两，甘草二两，鳖甲(手指大)一片(炙)，雄黄半两(研)。以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服取汗。折合现代用量：升麻30g、当归15g、蜀椒(炒去汗)15g、甘草30g、鳖甲(手指大)一片(炙)，不是一个手指，是5个手指并起来，大约30g左右，雄黄8克(研)。用800毫升水，煮药剩200毫升，一次性服下，这里是八克雄黄的量，足见病情之危急，老人和孩子分两次服用。每次雄黄是4克。按：含雄黄的中成药很多，如：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸（片）、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片等等。雄黄是常用药物，所以我们不必担心中毒，按照药典的规定，每天不超过0.09g就可以。在这里可以根据病情，从小剂量逐渐增大，随病情增减，总量不超原方的8克就可以，在这里就是使用雄黄解毒作用，把人体内瘟疫毒邪进行清解，减轻邪毒对人体的损伤。所以我们临床使用时小剂量一样有效。阳毒，就是热性急性的毒邪引起的疾病，面赤斑斑如锦纹，就是面部发红一块块像红色锦纹一样，如流行性出血热，面部、颈部、胸部的三红就是典型面赤如锦纹。最常见的就是发烧引起面部血管的扩张，从而引起脸红如醉酒状的面赤。吐脓血，就是支气管炎或者肺炎引起黄痰，就属于吐脓的表现。而本次肺炎表现的难以纠正的酸中毒，凝血功能障碍，就是属于吐血的范畴。但病邪内陷，正气已经虚怯，大剂量扶正尤为必要，黄芪80克以上才有效果，当然炎症也是真实存在，就用中药抗生素连翘，既能消除炎症又能抗病毒，一味连翘完全可以代替西医的抗生素以及抗病毒药物。 综上所述，呼吸道症状为主时，应用射干麻黄汤、升麻鳖甲汤，真武汤合方加黄芪连翘治疗。以射干麻黄汤治疗呼吸道症状，升麻鳖甲汤搜毒解毒，真武汤治疗炎性渗出。 治疗顺利，病人会出现高烧情况，这是内里的病邪经过正确的治疗，从太阴肺重新回到太阳表，这个时候相当于病邪来到体表，和第一期治疗方案相同，柴胡桂枝汤加黄芪连翘柴胡用到四十克立马汗出，病解，呼吸道症状马上缓解，病情进入恢复期。2.脓毒症休克期。 疾病进一步进展，引发呼吸衰竭，难以纠正的酸中毒，引起脓毒血症休克，出现寒战高热心慌气促，精神状态改变，这时应麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤合方进行治疗。原文：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。组方：麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米，令尽。汗出愈。折合现代用量：麻黄38g、升麻20g、当归20g、知母、黄芩、葳蕤各12g、石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各4g。 按：不是每次都是大下后才能使用麻黄升麻汤，我们从寸脉沉而迟开始解读。寸脉沉而迟，心跳低于每分钟60次为迟，多于100次为数，沉是用力按压才能摸到心跳，也就是心跳非常微弱。寸脉是远心端，沉而迟，就是心跳缓慢微弱，病情危重，而心跳缓慢微弱就是休克前期表现之一。 手足厥逆就是四肢逆冷，手足冰冷其实也是心射血大量减少，血流缓慢，循环衰微，手足冰冷也是休克表现之一。 下部脉不至，下部脉就是趺阳脉，说白了就是足背动脉。足背动脉搏动消失或者极为微弱。休克时，远心端心跳更微弱。心跳慢弱，手足冷，足背动脉等大动脉搏动消失，实质是反复强调心跳缓慢无力，几近衰竭停跳，是休克前期典型表现，当然也包括血压下降了。上面描写了一些休克表现，但是什么原因引起的？其实与下面“咽喉不利，唾脓血，泄利不止者”是倒装句，应该如下：喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，引起寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至。而本次的新冠肺炎导致“大白肺”，唾脓血，引起血氧饱和度降低，导致缺氧，引起休克，与本条症状十分吻合。以上的休克均有四逆症状，故，及时合方四逆汤进行治疗，四逆汤十分常用，治疗休克四肢逆冷的必备处方，合方时及时加上即可。 泄利不止为胃肠道症状，则此方可治疗急性腹泻引起的低血容量性休克，现发现新冠肺炎的首发症状亦有恶心呕吐、腹泻，亦与本条症状十分吻合。 综上，这次呼吸道为主要症状，引起心跳微弱手足冰冷发绀，足背动脉搏动消失的脓毒血症休克，以麻黄升麻汤来进行治疗。但此时毒邪依然存在，升麻鳖甲汤，依然必须使用，综上脓毒血症休克就用，麻黄升麻汤，四逆汤，升麻鳖甲汤合方进行治疗，同时配合大剂量黄芪扶正，治疗得当，仍可逆转病情。休克好转，逐渐向愈。如继续寒凉药物，阳气进一步受损，预后不良。三、恢复期 此时邪气已虚，而正气亏损，气血不足，阴阳两虚。可以炙甘草汤、四逆汤合方进行治疗，以炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉，以四逆汤回阳救逆。综上所述，本次肺炎治疗如下：初期低热用柴桂芪翘；大白肺期用射干麻黄汤真武汤升麻鳖甲汤合方治疗；脓毒血症时麻黄升麻汤四逆汤升麻鳖甲汤合方治疗；恢复期炙甘草汤四逆汤合方治疗。所有方剂用量，视病情重缓原方一到三天一付，如原方三天，每天用原方三分之一，病情危重，麻黄细辛不可减量，每味药每天用量不低于10g。同时经方煎煮全部需开锅后再煮一个半小时以上，凡有麻黄桂枝的经方服药后均需微微汗出，谨记！

女，64，糖尿病6年，口干口渴2月余，2024-1-9就诊患者6年前体检发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，长期在门诊开药控制血糖，2月前因家庭琐事烦扰，入睡困难，心悸，烦躁，体重下降10来斤，口干口渴严重，尿多，就诊时坐片刻，即索水解渴。脉沉细无力，舌红坚老，苔黄干燥。辩证为阳明少阴合病，白虎加人参汤加黄连石膏知母甘草粳米淮山西洋参黄连三剂水煎服其中，粳米以平时煮饭的大米代替服药一剂后，患者欣喜来电，口渴明显减轻，心情甚为舒畅案：白虎加人参汤出自《伤寒论》，168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。患者口干口渴，心烦，为阳明热盛，气阴两伤。为白虎汤加人参汤方证，舌红坚老，苔黄干燥为黄连舌。《名医别录》“主五脏冷热，久下泄澼脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠益胆，治口疮。黄连除烦止渴，为糖尿病常用药，合方治之效果显著。

患者女，2023-7-26就诊反复刺激性咳嗽6月余，干咳无痰，胸部检查排除器质性病变，多次服止咳嗽化痰药、消炎药效果最佳，咳嗽时眼水，鼻涕甚多，无口干口苦，双脉无力，舌淡白，齿痕，湿润。伤寒表不解，心下有水气，辨为小青龙证处方：小青龙汤加黄芪5剂一日一剂，水煎服2023-9-1患者陪同丈夫到医院就诊，询及此事，言服药后其症消失，感谢云云….

腋臭是由腋窝皮肤下大汗腺分泌的不饱和脂肪酸经体表细菌作用而产生的难闻气味。春期开始后就是治疗腋臭最好的时期，荷尔蒙分泌出汗量大，腋臭开始最旺盛，极大程度上影响社交心理。微创小切口手术我科采用微创小切口腋臭切除术，根据腋毛区横纹选取3-4cm平行切口，直视下切除皮下组织大汗腺，从源头治疗，让您告别腋臭这个尴尬症。切口小、疤痕隐蔽、术后恢复比传统手术快。​

男，27y，手指烫伤后过度冰敷，造成二次伤害，烧伤科都说要住院植皮了，而且费用不菲。2023年1月11过来就诊，采用中药口服治疗，促进肉芽生长，化腐生肌才是关键，外用药膏是次要的。处方：桂枝赤芍甘草生姜红枣黄芪毛冬青金樱根20天后再次V信联系，就好的差不多了，患者都对疗效非常满意。按：烫伤后热邪灼伤肌肤，热盛肉腐，冷敷后可以稍微止痛，但容易造成邪遏冰伏，闭门留寇，缠绵难愈，治疗当调和营卫，托毒生肌，稍加解毒之品，则肉腐而生，焕然一新。吾师传一秘法，烫伤之时，绝不能冷敷，与体温相同的热水浸泡10多分钟，虽然疼痛难忍，但可引邪外出。此后则痛止，可安然无恙矣。。

Pxx，男，56y，菜市场工作，中等体型，右手掌溃疡1月余，2022-10-5就诊患者右手掌出现伤口，起初没有在意，无保护措施下继续工作接触水分，后伤口增大，自行红背草水煎外洗，抗菌药物外涂，效果不佳，遂到我科就诊。查:伤口沿大鱼际掌纹5x1cm，基底污黑坏死组织附着。予清除坏死组织，银离子溃疡液外喷2-3次/日。嘱咐不能碰水。中药:桂枝汤加黄芪，当归5剂，水煎服一日一剂2022-10-8复诊，伤口尚有少许坏死组织附着，再次给予清除，余同前。2022-10-16，23再次复诊，伤口基底清洁，红润，恢复良好，继续服中药，溃疡液外喷。2022-10-31复诊，伤口进一步收缩，愈合良好，治疗同前。2022-11-19患者发来伤口照片，已愈合。​

同事Z姐，48y，中等体型偏瘦，肤色黄白。2022-8-24就诊。诉月经10余天点滴而下，甚为苦恼，舌质暗，双寸浮数有力，关尺沉细无力，虚实互见，遂处温清饮二剂。2天后喜形于色，告知服药后一剂知，二剂已。温清饮（《万病回春》卷六）处方：当归白芍熟地黄川芎黄连黄芩黄柏栀子功能：主治治妇人经行不住，或如豆汁，五色相杂，面色痿黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。温清饮为四物汤与黄连解毒汤之合方。四物汤温补、养血、活血。黄连解毒汤苦寒清热解毒、凉血止血。二方合方既温又清，故名温清饮。温清饮在皮肤科极为常用，矢数道明《临床应用汉方处方解说》：本方除妇女血崩病之外，虽用于各种出血，但最常用者，为慢性顽固之皮肤粘膜疾患，特别是皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常性干癣、掌蹠脓疱症、皮炎、荨麻疹、白塞氏综合症等。​

朱xx，男，61y，中等体型，20220831初诊双足背散在红斑，丘疹，瘙痒6月查：双足背见散在红斑，丘疹，局部皮肤粗糙，干燥，增厚，少许抓痕。左寸脉有力，关沉无力，右脉有力，舌红质地坚老，舌苔黄。局部复方氟米松软膏外涂。处方，加味二妙散苍术黄柏怀牛漆薏苡仁荆芥防风白鲜皮20220905复诊，足背皮损明显变薄，瘙痒减轻。诉之前人人都说是湿热，服用湿滞片多日毫无寸功，今皮损好转后，要求继续服药调理，以期毕其功于一役。处方:上方再加黄芪当归，补血润燥

高中女孩，16岁，一直月经不调，多次彩超和性激素检查，诊断为多囊卵巢综合症。采用性激素来补充治疗，雌激素、孕激素联合周期给药，多次模拟正常的月经来制造人工周期，但停药后就又不来了，遂寻求中医治疗，予麻黄温经汤一个疗程，月经应手而至，不过下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，需要多个疗程才能建立，不能一蹴而成。按：多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经紊乱、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 温经汤是古代调经第一方。《金匮要略》记载：此方主“妇人少腹寒，久不受胎；或崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”对于女性的闭经、不孕、月经稀发或量少，温经汤疗效确实。 麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”。《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉”。黄煌教授认为麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。特别是体格壮实、脂肪较多的那些有“作汗之资”的人来说，用点麻黄，是安全有效的。

张xx，女，47y，月经淋漓不尽半月余，2022-4-17就诊近1年来反复月经过长，淋漓不尽，血红粘稠，少许血块，多次自行服用红参、阿胶未见效果，服凉血止血如小蓟、茜草、艾叶、地榆、当归、丹皮、赤芍等中药，亦未见疗效，甚为烦恼。刻诊：肤黄白体瘦，舌瘦小暗红，苔少稍干，心烦，胃纳可，二便正常。高血压病史。辩证：厥阴病，血热迫血妄行。处方：白头翁汤加味3剂白头翁黄连黄柏秦皮各15黄芪50一剂后患者发现血量突然增多，伴有血块，而且汤药味苦难于下咽，心中甚疑药不对症。遂安慰患者，此为残留内膜剥脱，相当于中药刮宫术，继续服用，内膜脱净后便可以止血。于是再服一剂，血量减少，三剂而净。患者大为欣喜，区区几味苦药，与之前的暖宫止血的滋补药大相径庭，但疗效却相当迅速。按：《伤寒论》热利下重，白头翁汤主之。（371）白头翁汤以其具有清热、凉血、解毒之功，临床常用于肠炎、痢疾治疗。山东青岛经方大家赵杰老师在临床治疗上不囿于肠炎、痢疾，亦不限于下焦病症，诸如月经先期、血崩、经期延长、带下黄稠、或赤白带下、阴痒、泌尿系感染，睾丸红肿热痛等，辨证属于湿热蕴盛者，皆可用本方治之。对于治疗更年期月经淋漓不尽者，一般认为其发生与气血失调、冲任不固关系密切，临床治疗重视调理气血，调理冲任，温补肾阳，益气健脾。赵师善用白头翁汤治疗血热引起的更年期阴血，疗效显著,由于药物性味苦寒，赵师常常加黄芪顾护胃气，往往在短期内可以获得良效。